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2024年6月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息，河南省鄭州管城豫豐醫(yī)院、周口市商水慶康醫(yī)院涉嫌欺詐騙保。國家飛行檢查組發(fā)現(xiàn)，鄭州管城豫豐醫(yī)院有重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問題，涉及醫(yī)藥費(fèi)用102.3萬元。周口市商水慶康醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過度診療，以及無現(xiàn)金流水賬、無銀行對賬記錄等財(cái)務(wù)管理混亂問題，涉及醫(yī)藥費(fèi)用76.8萬元。
飛行檢查是指由醫(yī)療保障行政部門組織實(shí)施，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等開展“不打招呼、直奔現(xiàn)場”的監(jiān)督檢查，被譽(yù)為守護(hù)醫(yī)�；鸢踩摹袄麆Α�。自2019年飛行檢查機(jī)制建立以來，已追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元。
今年，飛行檢查首次開展“回頭看”，從往年飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行再檢查。國家醫(yī)保局發(fā)布政策解讀指出：“這一措施的主要考慮是，避免已經(jīng)查過的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)�；鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動�！�
此外，此次飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全國省份全覆蓋，并進(jìn)一步擴(kuò)大抽查城市范圍。每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省份1個(gè)增加為兩個(gè)，省會城市必查。同時(shí)，將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一些知名三甲醫(yī)院。2022年3月，國家醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家市場監(jiān)督管理總局，對華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月-2020年9月，該醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)�；鹬Ц�2334萬余元。
為避免“熟人社會”監(jiān)管難題，飛行檢查一般采取以上查下、交叉檢查的方式，此外，檢查隊(duì)伍一般由組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門從被檢地區(qū)以外的地區(qū)抽調(diào)人員組建。
“利劍”守護(hù)醫(yī)保基金效果顯著。目前，國家醫(yī)保局和各省級醫(yī)保部門都建立起較為完善的飛行檢查工作機(jī)制，累計(jì)抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超5000家，追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元，有力打擊了欺詐騙保行為，取得糾正違法違規(guī)行為、挽回醫(yī)保基金損失、強(qiáng)化高壓震懾的積極效應(yīng)。
今年5月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合教育廳、工信部、公安廳等13部門聯(lián)合印發(fā)《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，明確聚焦“名院”“名醫(yī)”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位人員管理，重點(diǎn)懲治本人或指使親友，利用經(jīng)商辦企業(yè)“靠醫(yī)吃醫(yī)”、收受供應(yīng)商回扣等問題；以“站臺式講課”“餐桌式會議”等為切入點(diǎn)，堅(jiān)持“風(fēng)腐一體”治理，深入整治接受醫(yī)藥企業(yè)變相利益輸送的行為，對于違法行為依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
醫(yī)療反腐工作也被劃入了醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中。6月3日，國務(wù)院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》要求，扎實(shí)做好全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，深化體制機(jī)制改革，加強(qiáng)廉政建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)全鏈條全要素全覆蓋治理。開展高費(fèi)用和異常費(fèi)用病例核查工作。探索運(yùn)用穿透式監(jiān)管，改進(jìn)監(jiān)管效果。研究出臺醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂合規(guī)指引。完善醫(yī)�；痫w行檢查工作機(jī)制，建立“回頭看”機(jī)制。制定促進(jìn)和規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展的政策。（來源：中國青年報(bào)）
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