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     近日,我院心血管內(nèi)科在周利民主任帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，通過血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)成功開通一例冠狀動脈前降支近段無殘端CTO（慢性血管閉塞病變）。

患者張先生38歲，4月25日因急性下壁心肌梗死急診入院，當(dāng)日行冠脈造影顯示前降支近端完全閉塞且無殘端，右冠急性閉塞。周利民主任決定先進(jìn)行右冠開通，擇期再行前降支介入治療。5月2日，周利民主任團(tuán)隊(duì)決定給患者進(jìn)行前降支CTO（慢性閉塞病變）介入治療，但復(fù)查造影前降支遠(yuǎn)段有顯影，同時前降支遠(yuǎn)端通過右冠狀動脈逆行側(cè)枝有顯影，多體位無法確定前降支閉塞起始處，開通血管遇到極大困難，而盲目用導(dǎo)絲穿刺CTO開口則會增加血管破裂心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)。周利民主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論和評估，決定采用血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下尋找閉塞殘端然后進(jìn)行穿刺進(jìn)入血管真腔的方法進(jìn)行手術(shù)。

    專家們?yōu)榛颊呦刃凶笥夜跔顒用}雙側(cè)血管同時造影，在IVUS指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)了閉塞段，周利民主任利用影像定位把硬導(dǎo)絲（XT導(dǎo)絲）經(jīng)微通道通過閉塞段送達(dá)前降支遠(yuǎn)段，經(jīng)對側(cè)造影和微導(dǎo)管證實(shí)導(dǎo)絲位于前降支真腔，交換工作軟導(dǎo)絲，球囊擴(kuò)張·····手術(shù)有條不紊的進(jìn)行。鑒于前降支自近端起長期慢性閉塞，可能存在廢用性萎縮，常規(guī)目測法無法確定血管真實(shí)的直徑大小，支架過大會造成血管破裂，過小則將來再狹窄風(fēng)險(xiǎn)大大增加，周利民主任團(tuán)隊(duì)決定再次使用血管內(nèi)超聲（IVUS），以便確認(rèn)血管直徑和病變長度，選用合適的支架。

在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下，患者最后植入3枚支架。再次行IVUS檢查，支架大小選擇合適，支架貼壁良好無夾層、血腫等不良隱患，手術(shù)獲得成功。目前患者生命體征平穩(wěn)，在進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

    該項(xiàng)復(fù)雜冠脈CTO介入手術(shù)獲得成功，是我院冠脈介入專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與新技術(shù)的完美結(jié)合，屬滁州地區(qū)首例，填補(bǔ)了我院該項(xiàng)目空白，在我市心血管介入歷程中具有里程碑意義。

                                                                       心血管內(nèi)科

                                                                      2018年5月8日