冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟�。┖�猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

冠心病的病因還未完全弄清，目前多認為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別（男性）等。從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系，因此注重合理營養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。 歸納有7點：控制熱量、限制脂肪、適量蛋白質(zhì)、清淡飲食、食保護性食物、充足維生素、忌煙酒及高脂肪、高膽固醇食物。 原則應(yīng)該是：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽，高蛋白、高維生素、高纖維素，避免刺激，少食多餐，容易消化

一、飲食指導

    1.控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖,減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。可多選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點，對防治冠心病有利。 應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。

2．控制脂肪攝入的質(zhì)與量。盡量少用動物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）,墨斗魚，松花蛋、肥肉、動物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等,避免食用含脂肪高的食物。

3．控制食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多（在我國人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過多），在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10％為宜。 食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。

4．適當增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。總熱量限制在標準量以內(nèi)，使體重維持在標準水平，如果超重(標準體重±5公斤為正常) ，應(yīng)進一步限制總熱量，或適當增加體力活動。  

5．提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補充體內(nèi)所需的維生素和無機鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。維生素C還能影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。

6.減少鈉的攝入，鈉促進血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負擔，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時應(yīng)給患者無鹽飲食，同時嚴格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進水量。

7．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，最好采用定時、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會影響膈肌活動，易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。

8.戒煙限酒  香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負擔，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。如果血壓不高無肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒（<30g酒精），這對冠心病的恢復(fù)是有一定好處的。

綜上所述，冠心病患者適宜選擇的食物有：（1）含纖維素較多的碳水化合物（如粳米、小米、玉米）、豆類及大豆制品。（2）富含維生素C和維生素P的新鮮蔬菜和水果（如小白菜、油菜、西紅柿、大棗、桔子、檸檬）。（3）含維生素E多的食物（如酸奶、雞蛋清、深海魚）及高蛋白低脂肪食物（瘦豬肉、牛肉）等等。 

二、藥物指導

高血壓、冠心病患者需要長期服藥。不可隨意停用或增減，在用藥過程中，學會自我監(jiān)測，如使用抗凝藥阿司匹林時，應(yīng)飯后溫水服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點時立即停藥；使用利尿藥，注意觀察尿量，出現(xiàn)異常隨時就診。外出時要隨身攜帶硝酸甘油，居家時硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道，以便發(fā)病時及時取用;β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用會出現(xiàn)抑制心臟的危險，學會自測脈搏，脈搏<60次/min，應(yīng)該暫停服藥，去醫(yī)院就診。

三、活動與休息指導

  中老年人攝入增加，耗能減少，易引起肥胖，也是引起冠心病的另一原因。根據(jù)病人身體狀況與耐力，可選擇散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等活動。剛開始要試著來，慢慢增加運動量。一般以活動5~15分鐘后，心跳不超過100次／分為宜。運動量因人而異，循序漸進，持之以恒。這樣運動不但可以提高身體素質(zhì)，增加運動耐力，還可以改變心臟原來的狀況，同時有利于減肥、降脂、降血壓。參加適當?shù)捏w力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。

四、生活指導

1.保持病人大便通暢  急性期臥床休息床時大便禁忌用力過猛，可常規(guī)給予病人緩瀉劑，以防止因用力而誘發(fā)心肌梗塞。另外，日常飲食多吃粗纖維素。如果是慢性期病人則強調(diào)每天適當輕微運動，增加腸蠕動，利于排便。　　

2.建立良好的生活方式：保持樂觀情緒，避免激動。注意生活規(guī)律，放松精神，愉快生活，保持心情平和。注意保養(yǎng)，隨天氣變化及時增減衣物，冷天注意保暖避免冷風刺激。

3.警惕不明原因的疼痛   冠心病以心絞痛型、心肌梗死型最常見。心絞痛常表現(xiàn)為胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感及胸痛逐漸加重，且數(shù)分鐘達到高潮等癥狀;心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷所導致，使相應(yīng)的心肌嚴重持久地急性缺血。發(fā)現(xiàn)此情況趕緊急服硝酸甘油和撥120前往醫(yī)院治療。